·
0595-36219888
 
泉州市2011年新型农村合作医疗重大疾病住院大额医疗费用补偿方案
来源: | 作者:qgdeyy | 发布时间: 2017-06-24 | 277 次浏览 | 分享到:

  为巩固完善新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,切实缓解参合农民的大额医疗费用负担,根据福建省人民政府《关于印发福建省2011年深化医药卫生体制改革实施方案的通知》(闽政〔2011〕27号)和福建省卫生厅、福建省财政厅《关于印发〈福建省2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见〉的通知》(闽卫农社〔2011〕16号)精神,结合我市实际,制定本方案。

  一、基金来源和管理

  2011年,按参合对象年人均15元的标准从各县(市、区)新农合统筹基金中筹集、建立市大病住院补充补偿基金。市大病住院补充补偿基金由市级财政和卫生部门统筹管理使用。县级财政部门负责按标准和要求将统筹基金从县级新农合基金财政专户划拨至市大病住院补充补偿基金财政专户,并实行收支两条线;市级财政部门根据市级卫生部门的用款申请,从市大病住院补充补偿基金财政专户拨付给县级新农合基金财政专户,用于参合对象重大疾病住院补充补偿。市大病住院补充补偿基金结余滚存下一个保障年度使用。

  二、补充补偿对象的确定

  (一)大病住院补充补偿对象

  按照市级统筹原则,根据各地经济发展水平、农民人均纯收入和医疗费用高低情况,将补充补偿对象分为三类:

  第一类:洛江区、泉港区、泉州台商投资区、南安市、惠安县、安溪县、永春县、德化县年度内住院累计政策范围内费用自付部分超过1.3万元的参合对象;

  第二类:石狮市年度内住院累计政策范围内费用自付部分超过1.7万元的参合对象;

  第三类:晋江市年度内住院累计政策范围内费用自付部分超过2万元的参合对象。

  (二)提高儿童“两病”保障水平对象

  符合市卫生局、市民政局《关于印发泉州市提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平试点工作实施方案的通知》(泉卫基妇〔2011〕123号)规定的儿童“两病”保障对象。

  三、补充补偿标准的确定

  (一)大病住院补充补偿标准

  按照全市年度基金使用率保持在95%左右(其中:包括儿童“两病”保障支出)的原则,确定各地补充补偿标准,再按泉州市内和市外就医相差10%的原则确定具体补充补偿比例。每个符合补充补偿条件的参合对象在一个保障年度内住院累计获得大病住院补充补偿的最高限额为20万元。

  具体标准如下:

  (二)儿童“两病”保障补偿标准

  按市卫生局、市民政局《关于印发泉州市提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平试点工作实施方案的通知》(泉卫基妇〔2011〕123号)规定执行。

  四、补充补偿实施程序

  (一)大病住院补充补偿

  1、市新农合管理服务中心按照大病住院补充补偿条件,从新农合信息系统生成《泉州市新型农村合作医疗大病补充补偿汇总表》(附表1),下发到各县级新农合管理(服务)中心核对确认。

  2、各县级新农合管理(服务)中心进行核对,结果公示7天,无异议后填报《泉州市新型农村合作医疗大病住院补充补偿申报表》(附表2),并报至市新农合管理服务中心。

  3、市新农合管理服务中心对上报材料进行会审,并与各地确认会审结果,确认无误后向市财政局提出用款申请,由市财政局从市大病住院补充补偿基金财政专户将补充补偿金额下拨至各县(市、区)新农合财政专户,并将资金下拨情况反馈给市新农合管理服务中心。

  4、各县(市、区)新农合管理中心向县级财政部门提出用款申请,并将补充补偿款及时发放给补偿对象,同时填写《泉州市新型农村合作医疗大病住院补充补偿发放表》(附表3)上报市新农合管理服务中心,并在新农合信息系统大病模块上标识已发放的大病补充补偿金额。

  (二)儿童“两病”保障补偿

  按市卫生局、民政局《关于印发泉州市提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平试点工作实施方案的通知》(泉卫基妇〔2011〕123号)规定执行。

  五、工作要求

  (一)大病住院补充补偿工作要坚持公开、公平、公正原则,建立并落实公示制度,主动接受社会监督。

  (二)市、县两级卫生部门要严格把关,精心组织,周密安排,认真做好补充补偿对象的审核和资金发放工作,保证补偿对象及时领到补偿款,减轻大病患者就医负担。

  (三)市、县两级财政、卫生部门要加强基金管理,做到资金专户储存、专账管理、专款专用,不得挪用或以各种方式挤占、使用资金。

  (四)对截留补充补偿款、弄虚作假或采取其它方式违规套取新农合资金的,将依法查处;触犯法律规定的,依法追究有关人员的刑事责任。

  六、有关说明

  (一)本方案自下发之日起试行。市政府办公室《转发市新型农村合作医疗工作领导小组办公室关于泉州市新型农村合作医疗重大疾病住院大额医疗费用补充补偿方案(试行)的通知》(泉政办〔2010〕83号)和《转发市新型农村合作医疗工作领导小组办公室关于泉州市新型农村合作医疗重大疾病住院大额医疗费用补充补偿调整方案的通知》(泉政办〔2011〕78号)同时废除。

  (二)本方案由市新农合管理领导小组办公室负责解释。